식도암 치료 면역항암제 도입

식도암은 전체 암 발생에서 비중이 크지 않지만 생존율이 낮고 예후가 불량해 치명적인 암에 속한다.
중앙암등록본부 통계에 의하면, 2022년 기준 신규 발생 식도암 환자 수는 2748명으로 전체 암 발생의 약 1.1%를 차지한다. 그러나 식도암은 전 세계 암 사망률 6위를 차지하는 만큼 발생률 대비 사망률이 높다.

식도암은 기본적으로 수술적 절제로 치료하지만 수술 시 1~2년 내 재발 가능성이 크다. 또 수술적 절제가 불가능한 경우 방사선치료, 항암화학요법, 항암방사선요법 등을 시도할 수 있지만 장기 생존율 향상을 기대하기 어렵다. 게다가 적절한 치료 표적을 찾기 어려워 표적항암제 개발도 더딘 상황이다. 

식도암의 새로운 치료옵션에 대한 미충족 수요가 높은 가운데 옵디보(성분명 니볼루맙)가 국내에서 식도암 수술 후 보조요법부터 1차 및 2차 이상 치료에 모두 사용 가능한 최초 면역항암제로 등극해 주목받고 있다.

 

식도암

 

식도암이란?

식도에 생긴 암.

식도암의 위치에 따른 명칭

• 경부식도암
• 흉부식도암
• 위-식도 암

암의 조직형에 따른 명칭

• 편평상피세포함
• 선암
• 평활근 육종
• 횡문근 육종
• 림프종
• 흑색종

식도암의 요인

우리나라에선 편평상피세포암이 전체 식도암의 95% 이상 차지.

유럽, 미국의 경우 선암의 발생률이 증가.

식도암의 경우 정호가한 발병 원인은 알려져 있지 않으나 다른 암과 마찬가지로 유전적 요인과 환경적 요인의 영향을 받는 여러 단계의 과정을 거쳐 발생할 것으로 예상됨.

• 고령 : 60~70대에 주로 발병. 남성에게 주로 발생.
• 음주, 흡연 : 독주, 과음은 모든 암의 원인. 흡연 시 발생할 가능성이 약 5~6배 증가.
• 식습관 : 탄수화물 섭취량 多, 동물성 단백질, 채소, 과일 등이 부족한 식생활 시 발생. 비타민 A, C, E, 나이아신 등 부족.

식도암 증상

• 음식물 섭취 시 삼키기 어려움. 고형부터 시작해 물조차 삼킬 수 없게 됨.
• 체중감소
• 구토
• 출혈
• 쉰 목소리
• 만성 기침
• 흡인성 폐렴

식도암 진단 및 검사 방법

• 내시경
• 바륨 식도조영술
• 컴퓨터단층촬영(CT)
• 내시경 초음파

식도암 치료 방법

수술, 방사선요법, 항함화학요법 등.

보편적으로 수술적 제거가 치료의 주축.

식도암의 병리적 증상이 식도에 국한되어 있을 경우: 외과적 절제가 가장 중요한 치료법

외과적 절제 방법은 국소 재발 방지와 근본적 치료를 위한 절제를 목적으로 시행하며, 식도와 주변의 림프절과 종격동 지방조직을 함께 광범위하게 절제하는 방법을 주로 사용한다. 그러나 이런 광범위 절제가 쉽지 않고, 암이 처음 진단되었을 때 이미 주변 조직으로 퍼져있거나 원격 전이가 발생한 경우가 많으므로 최근에는 식도암의 치료를 수술에만 의존하지 않고 식도절제와 항암화학요법 및 방사선치료를 함께 적용하는 병합 요법을 시행하기도 한다.

아직까지 식도암 치료에 적용되는 일관된 원칙은 수립되지 않은 상태이며, 환자의 전신 상태 및 여러 다른 요건들을 고려하여 치료 방침을 적절하게 선택해야 한다.

 

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진료현장에서 느끼는 식도암 치료의 미충족 수요가 있다면?

치료가 가장 어려운 단계이면서 예후가 불량한 4기에 해당하는 전이성 식도암 치료에 대한 미충족 수요가 높다. 그동안 4기 식도암은 세포독성항암제 중심의 전신항암제 치료를 진행했다. 정밀의학이 발전하면서 다른 암종에서는 다양한 표적항암제가 개발됐지만, 식도암에서는 임상적으로 효과를 입증한 표적항암제가 없다.

이런 가운데 최근 면역항암제가 식도암에서 유의한 치료효과를 입증하며 새로운 대안으로 대두됐다. 면역항암제는 식도암 2차 요법으로 먼저 도입됐다. 옵디보가 ATTRACTION-3 임상연구에서 성공을 거두며, 국내에선 2020년에 1차 치료에서 플루오로피리미딘계 및 백금 기반 화학요법 치료에 실패한 식도암 환자를 대상으로 옵디보를 2차 이상 치료로 사용할 수 있도록 허가됐다.

옵디보는 식도암 2차 치료에 이어 1차 치료로서 가능성을 평가한 CheckMate-648 임상연구에서도 옵디보-세포독성항암제 병용요법과 옵디보-여보이(이필리무맙) 병용요법 모두 세포독성항암제 단독요법보다 유의한 생존 개선 혜택을 확인했다. 이를 근거로 올해 3월 국내 허가를 받으며 실제 진료현장에서도 사용할 수 있게 됐다. 

 

1차 치료로 옵디보 사용 시 두 가지 병용요법

옵디보-세포독성항암제 병용요법은 세포독성항암제와 면역항암제 장점을 동시에 얻을 수 있는 치료요법이다. 

세포독성항암제로 종양 크기를 빠르게 줄일 수 있고, 이렇게 암세포가 죽으면서 나오는 암 항원들을 내부 면역시스템이 인지해 면역세포가 암세포를 효과적으로 공격하도록 유도해 시너지 효과를 얻을 수 있다. 세포독성항암제가 치료 초기 단계에서는 효과가 높지만 치료 반응을 오래 유지하기 어려운데, 면역항암제를 병용함으로써 효과를 장기간 유지할 수 있다.

옵디보-여보이 병용요법은 세포독성항암제 치료가 어려운 환자에게 사용할 수 있다는 것이 장점이다. 

 

 

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"면역항암제 도입은 식도암 치료 중요 전환점" - 메디칼업저버

출처 : 메디칼업저버(http://www.monews.co.kr)